Беременность и коронавирус: делать прививку или нет?

«Беременным нужно вакцинироваться. Дискуссия тут лишняя», — в интервью изданию «Владимирские ведомости» главврач областного перинатального центра и главный внештатный акушер-гинеколог Владимирской области Надежда Туманова высказалась безапелляционно. А что беременные? А беременные не согласны.

В коридоре женской консультации городской больницы № 2 не толпы и не очереди, но народ там есть всегда. Несмотря на обязательную предварительную запись, своего приема ждут по два-три человека в каждый кабинет. Примерно две трети из них — по беременности. Никто ни с кем не разговаривает, все в телефонах. Когда я сидела в этом коридоре с таким же большим животом, бесед было больше. Видимо, 5 лет назад еще не у всех был безлимитный Интернет. Подхожу к первой беременной.

— Вы сделали прививку от ковида?

— Нет.

— Почему?

Вместо ответа девушка отворачивается и достает телефон. Ее соседка что-то мрачно говорит. Конкретики я не поняла, но смысл такой: не вакцинировалась, не будет, не обсуждает эту тему.

К слову, в женской консультации на стене висит большой информационный плакат про важность вакцинации. Среди показаний к ней беременность не значится.

Когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск

О том, что беременность сама по себе является поводом к вакцинации, не сказано и в текущей версии временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 Министерства здравоохранения. В документе эта тема вообще описана довольно витиевато. Сказано, что на сегодняшний день нет данных о том, что вакцины [имеются в виду зарегистрированные в России вакцины против коронавирусной инфекции] представляют опасность для беременных женщин или плода.

Там же ссылаются на CDC (это американский аналог нашего Минздрава): в настоящее время регистр CDC насчитывает более 114 тысяч женщин, вакцинированных во время беременности. Частота осложнений не отличается от частоты осложнений у невакцинированных пациенток. Проблема в том, что эти данные касаются американских и европейских вакцин, зарегистрированных в Штатах.

— Пока единственная вакцина, разрешённая беременным рекомендациями Минздрава, — это «Гам-КОВИД-Вак» или «Спутник V», — говорит Надежда Туманова.

Действительно, «Спутник» разрешено использовать во время беременности, но по тем же рекомендациям, на которые ссылается главврач областного перинатального центра, с формулировкой «когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода».

Вакцинация показана «в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22 недель беременности».

К этой группе относятся беременные с ожирением, хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хронической болезнью почек, заболеваниями печени.

— Я прививку не делала… Не знаю, зачем она мне нужна… Мне никто не говорил, что нужно вакцинироваться… Заболеть ковидом не боюсь, — отвечает на мой вопрос третья посетительница женской консультации.

В первую волну считалось, что беременные переносят коронавирус легко. Во вторую и третью он непосредственно коснулся беременных, в ряде случаев в тяжелой форме. Беременность подавляет иммунитет женщины, в это время опасен любой вирус, говорит главврач перинатального центра. Тот же грипп, например.

— Когда несколько лет назад была эпидемия свиного гриппа, в нашей области умерли 10 женщин в период беременности и в ближайшие дни после родов, — продолжает Туманова.

Не несколько. Ровно пять лет назад, когда не у всех был безлимитный Интернет на телефоне, а я была примерно на шестом месяце беременности. Я очень хорошо запомнила ту зиму, когда ото всюду рассказывали про эпидемию гриппа и про то, что заболеть им будучи беременной — практически смертный приговор. Я испугалась. Мне никто не говорил про то, что хорошо бы привиться. На стойке регистрации было приклеено объявление о возможности пройти вакцинацию от гриппа — на этом все.

— Конечно, мы абсолютно всем нашим пациенткам говорим о том, что они могут сделать прививку от ковида, — говорит акушер-гинеколог женской консультации второй горбольницы Любовь Кафанова.— Правда, никто пока не согласился.

Беременные из Владимирской области действительно не спешат вакцинироваться. По словам Надежды Тумановой, у нас очень низкий процент вакцинации среди них, единичные случаи. Случаи крайне тяжелого течения болезни тоже единичные, но они есть. Шесть пациенток — во вторую волну, более десяти — в третью.

Осадочек остался

Пока вся страна готовится к четвертой волне, главный внештатный акушер-гинеколог области всеми силами призывает беременных сделать прививку, если она не была сделана на этапе планирования. Кстати, с этим связан еще один большой страх. Почему-то многие думают, что вакцина может привести к бесплодию. «Влияет ли вакцина на фертильность» — один из часто задаваемых вопросов о вакцинации, опубликованных на официальном портале стопкоронавирус. рф.

35-летняя Мария из Владимира (имя изменено по просьбе героини) и ее супруг планируют завести ребенка. Решение это осознанное: пара прошла всех врачей, сдали анализы и сделали прививки от ковида и гриппа.

— Я изучала публикации по теме, читала врачей, придерживающихся позиции доказательной медицины и ссылающихся на последние исследования. Поэтому решила, что прививаться буду обязательно и именно на этапе планирования, — рассказывает Маша.

Миф о том, что прививка делает человека бесплодным, по некоторым данным, появился из-за мнения о том, что вакцина может заставить организм атаковать синцитин-1, белок в плаценте, который имеет небольшой общий фрагмент генетического кода со спайк-белком коронавируса. Это предположение было уже несколько раз опровергнуто учеными: схожесть белков сильно преувеличена. Во всяком случае, для того, чтобы наша довольно умная иммунная система могла что-то там перепутать. Мнение опровергли, но осадочек остался.

Совсем недавно во владимирском городском паблике висел закрепленный пост о том, что некую женщину обязали вакцинироваться на работе, а она не хочет этого делать, потому что планирует еще заводить детей.

Что-то на мракобесном

Что касается уже беременных женщин, то сделать прививку они смогут только после осмотра гинеколога и терапевта, которые исключают противопоказания. Противопоказания к вакцинации беременных те же, что и у всех остальных: аллергические реакции на компоненты вакцины и наличие инфекционно-воспалительных процессов в организме.

— Кроме того, прививаться нельзя, если есть угроза прерывания беременности с болями и кровянистыми выделениями, повышение АД, белок в моче. Также противопоказано делать вакцину при предвестниках родов, с началом родов и в послеродовом периоде, — говорит Надежда Туманова.

Итак, главный внештатный акушер-гинеколог рекомендует беременным сделать прививку. Западные исследования говорят в пользу вакцинации. Отечественные рекомендации выдают осторожные формулировки.

— Немного удивила позиция врачей в городской поликлинике. Одна сказала, мол, лучше переболеть разок, чем неизученную вакцину колоть. Звучит, как что-то на мракобесном, — рассказывает моя собеседница Мария.

В итоге беременные и планирующие беременность просто не понимают, что делать. Из потока противоречивой информации сложно делать какие-то выводы. Интервью Надежды Тумановой — еще один шаг в вопросе повышения медицинской грамотности, но есть проблема. Люди больше верят неофициальным разговорам, чем официальным интервью. И у каждого есть знакомый врач, который вакцинироваться не рекомендует. Люди больше верят делам, чем словам. И тут вопрос: привита ли сама Надежда Туманова?

Но на самом деле верить вообще никому и ни во что не надо. Медицинские вопросы — это наука, а не магия. Есть данные, есть исследования, есть здравый смысл. Выбирая делать или не делать прививку, руководствуйтесь им.