Владимирские врачи спасли одного из самых тяжелых пациентов с коронавирусом

Врачи Владимирской областной клинической больницы спасли пациента с Covid-19 и тяжелейшими сопутствующими заболеваниями — то, что у 40-летнего мужчины коронавирус, показал только третий тест.

Заместитель главного врача по терапевтической службе Владимирской областной клинической больницы, доктор медицинских наук Майра Буланова рассказала, как врачи ОКБ боролись за жизнь 40-летнего владимирца, чье состояние стремительно изменилось от «полностью здоров» до реанимации на грани выживания. Вместе с коронавирусом у мужчины обнаружили тяжелое заболевание почек.

Владимирцы, сталкивающиеся с проблемами при сдаче тестов, диагностировании и лечении коронавируса, могут лишь саркастически согласиться, что из любого правила есть исключения. Но облздрав, рассказывая историю спасения одного из самых тяжелых пациентов с коронавирусом в главной клинике Владимирской области, делает акцент на том, что владимирские врачи могут справиться даже с особыми ситуациями, где новая инфекция накладывается на сопутствующие заболевания пациента.

Майра Буланова

«Для нашего пациента всё начиналось еще в июле как безобидный аллергический насморк. Спустя несколько дней появился тревожный симптом — субфебрильная лихорадка (повышение температуры тела в диапазоне 37,1-38 градусов). Если бы не пандемия Covid-19, вряд ли бы здоровый сорокалетний мужчина встревожился, увидев на градуснике температуру 37,5, что чуть выше нормы. Но коронавирус внес свои коррективы, и вот пациент на приеме у врача. Срочно сделана рентгенография легких, диагноз серьезный — пневмония.

Лечение в пульмонологическом отделении по месту жительства проводилось в полном соответствии со всеми правилами медицинской науки. К сожалению, улучшения самочувствия не наступало. Напротив, состояние ухудшалось, а вскоре развилось тяжелейшее осложнение — легочное кровотечение. Борьба за жизнь пациента продолжилась в реанимации. Когда кризис миновал, стало ясно, что площадь поражение легких превышает 80 процентов. Пациенту требовалась постоянная кислородная поддержка.

Принимая во внимание тяжесть поражения легких, развитие дыхательной недостаточности, пациенту неоднократно проводили исследование для обнаружения коронавируса SARS-СoV-2. Но только третий тест подтвердил первоначальное предположение врачей о поражении легких в рамках новой коронавирусной инфекции Covid-19.

Как только причина болезни была установлена, пациент был переведен во Владимирскую областную клиническую больницу. Уже первичный опрос и осмотр пациента насторожили врачей. Было высказано предположение о наличии у пациента не одного, а двух тяжелых заболеваний. Это мог быть или туберкулез легких, или системный васкулит — аутоиммунное заболевание с развитием почечно-легочного синдрома. К этому времени к поражению легких присоединилось тяжелое заболевание почек — быстропрогрессирующий нефрит.

Специалисты ОКБ имеют многолетний опыт диагностики и лечения таких болезней. В иммунологической лаборатории проводится иммунофлюоресцентное исследование, которое позволяет с высокой точностью выявить патологическое свечение клеток крови — нейтрофилов, подтверждающее развитие аутоиммунного васкулита. В день поступления заведующая лабораторией Светлана Бредун подтвердила предположение врачей- пульмонологов Ольги Макаровой и Михаила Смирнова о развитии у пациента с Covid-19 орфанного заболевания — АНЦА-ассоциированного системного васкулита (разновидность васкулита, при котором в крови определяются антинейтрофильные цитоплазматические антитела — АНЦА).

Консилиумом врачей решался вопрос о выборе оптимального метода терапии пациента с ослабленным иммунитетом и двумя жизненно опасными заболеваниями, одно из которых — новая коронавирусная инфекция. Каждый упущенный час снижал шанс на положительный исход болезни. После тщательного анализа было принято решение начать самую агрессивную терапию. И риск оказался ненапрасным: состояние пациента перестало стремительно ухудшаться. Через несколько дней наступило «плато», а спустя неделю стало очевидно — кризис миновал, пациент медленно, но верно идет на поправку.

После излечения от Covid-19 для продолжения лечения АНЦА-васкулита пациент был переведен в нефрологическое отделение ОКБ. Владимирские врачи-нефрологи не раз спасали пациентов с системными васкулитами. Своим позитивным опытом они делились с коллегами на межрегиональных и всероссийских конференциях, публикуя результаты своих исследований в авторитетных международных и российских журналах.

В этот раз по результатам обсуждения всего массива медицинских данных о пациенте врачами-нефрологами ОКБ Аленой Апенкиной, Екатериной Марковой и мной было принято согласованное решение о выборе препарата «Ритуксимаб» для индукции ремиссии АНЦА-васкулита. До этого дня этот генно-инженерный биологический препарат специалистами ОКБ применялся у пациентов с АНЦА-васкулитом с достигнутой ремиссией заболевания, которая формировалась в результате лечения «Циклофосфамидом», одним из самых мощных иммуносупрессантов. Последние международные исследования доказали возможность достижения ремиссии АНЦА-васкулитов на альтернативных схемах лечения, без применения столь агрессивного препарата.

За период наблюдения с июля по октябрь состояние пациента улучшилось настолько, что он готов приступить к труду. Лабораторные тесты свидетельствуют об излечении от Covid-19 и достижении ремиссии АНЦА-васкулита. Собственный опыт и данные литературы свидетельствуют о высокой вероятности полного восстановления здоровья у нашего пациента.

Впереди — многомесячный период поддерживающей терапии и тщательного диспансерного наблюдения. Но первый и самый тяжелый раунд мы выиграли!».