Главный пульмонолог ОКБ рассказал об особенностях лечения коронавируса

Как медикам работается «на передовой» борьбы с COVID — 19 и какими легочными заболеваниями болеют жители Владимирской области? Об этом сегодня в «ВВ» рассказывает заведующий пульмонологическим отделением ОКБ Михаил Смирнов.

— Михаил Владимирович, на взгляд специалиста — помогло принятие антитабачного закона? Стали наши люди меньше курить?

Да, и значительно. Конечно, очень сложно сопоставить данные, полученные при анкетировании, с объемами продаж сигарет или ростом заболеваемости раком легких. Но, на мой взгляд, сегодня отчетливо сформировались две тенденции: молодежь курит меньше, но неоправданно беззаботно увлекается кальянами и вейпами. Злостные курильщики со стажем продолжают курить, среди них, к несчастью, много женщин. Осознанно бросают те, кого «петух клюнул» или «жизнь заставила», то есть люди с уже развившимися серьезными заболеваниями. А самые распространенные в регионе легочные заболевания — это астма и хроническая обструктивная болезнь легких.

— Чем отличается вспышка пневмоний, которые мы сейчас наблюдаем, от традиционной картины?

— Это совершенно необычное заболевание. Мы с таким раньше не встречались. Условно называем его «пневмонией», но протекает оно совсем по-другому, в отличие от обычных воспалений. Это пневмония вирусная. Она значительно чаще, чем обычные бактериальные пневмонии, сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки — кислородотерапии или вентиляции легких. У многих больных развивается массивное тромбообразование. Часто мы наблюдаем лихорадку. Пациенты жалуются на выраженную слабость, так называемый цитокиновый шторм.

— Что сейчас — рост или спад этих вирусных пневмоний?

— Сейчас мы наблюдаем некое плато. Очень надеемся на снижение заболеваемости, то есть на уменьшение частоты новых случаев инфекции. В нашем госпитале сейчас находится от 130 до 150 человек. На пике заболеваемости в один из дней было 186. Особенно тяжело было, когда в день «скорые» привозили по 50 человек…

— Есть различия в том, как болеют пациенты с обычным воспалением легких и больные с пневмониями «от COVID-19»?

— У пациентов с COVID сначала развивается вирусное поражение легких с быстрым и непредсказуемым развитием дыхательной недостаточности (нехватки кислорода). Кроме того, у определенной части возникает выраженная коагулопатия — повышенная свертываемость крови. Мелкие тромбы формируются во всех органах. В уже больных легких такое тромбирование сосудов приводит к резкому ухудшению насыщения крови кислородом, что сопровождается утяжелением дыхательной недостаточности — вплоть до фатальной. В ординаторской мы каждый день обсуждаем крайне тяжёлых больных. Пытаемся использовать новые протоколы лечения. Если кого-то удаётся вытащить — это победа! Вы бы видели нашу усталую радость, когда все удается.

— Сложно было организовать работу инфекционного госпиталя?

— Вначале было не совсем понятно, как организовать маршрутизацию. Какие препараты и оборудование закупить для лечения большого потока пациентов? Как обеспечить всех нуждающихся кислородом? Но в итоге каждый врач научился лечить пациентов с тяжелой кислородной недостаточностью. Кстати, ситуация, в которой мы оказались, помогла резко повысить квалификацию медиков. Практика помогла.

— Коек, лекарств, оборудования, специалистов хватает?

— Госпиталь не пустует. Но коек хватает. Мы готовились к открытию госпиталя заранее, с учетом рекомендаций Минздрава. Но когда с 4 мая к нам пошел поток пациентов, изначально испытали ужас. Как во время военных действий. Это был тяжелый опыт. Со специалистами ситуация сложнее, чем с койками. Медики работали в течение двух с половиной месяцев практически на износ. По 10-12 часов каждый день и практически без выходных. Врачи и медсестры, к сожалению, тоже болеют. У меня, увы, есть свой скорбный список по умершим коллегам…

— СИЗов для персонала достаточно?

— Первые дни мы считали каждую маску и каждый костюм. Рассчитывали на каждого сотрудника, который может зайти к больным. Но просто негде было взять! Потому что всем одномоментно понадобились средства защиты. Сейчас такой проблемы нет. Средствами защиты обеспечены полностью.

— Как разделяются потоки больных с коронавирусом и с воспалением легких?

— В сезон эпидемии это разделение носит условный характер. Априори, вне зависимости от тестирования, по характерной клинике, анализу крови и КТ лёгких мы диагностируем COVID-19 у большинства пациентов. По мере стабилизации эпидемиологической ситуации будем больше ориентироваться на специфические тесты — ПЦР-мазки, определение антител, экспресс-тесты.

— Недавно мы узнали, что в ОКБ начали делать тесты на антитела.

— Есть два вида антител. По их присутствию можно увидеть, что у человека, к примеру, острая инфекция. Или человек уже переболел, и у него наблюдается иммунный след. Антитела обычно появляются на третьей неделе болезни и держатся от нескольких месяцев до нескольких лет. А то и всю жизнь.

— Обязательно ли всех госпитализируют?

— Пациентов с легкой формой болезни и без сопутствующих заболеваний не госпитализируют. Им рекомендуют оставаться дома на изоляции, но под чутким контролем медиков. А вот те, кто попадают на госпитализацию, проводят в стационаре в среднем 11 дней. Это связано с течением заболевания. Самые опасные дни болезни — с пятого по десятый. У пациентов могут внезапно проявиться резкие ухудшения здоровья. В этот период мы уделяем им особое внимание. Госпитализация необходима, в том числе, чтобы приступ не застал больного в его квартире. Осложнения после гриппа и ОРВИ мы видели, знаем, что с этим делать. А здесь же болезнь совершенно другая. Она похожа, да, но такое тяжелое поражение других органов, которое мы видим, никогда раньше не наблюдали. Я очень надеюсь, что мы выбрали правильную тактику ведения этих пациентов. Выписываем людей, когда уверены в безопасности для их жизни и здоровья. Но полное выздоровление, видимо, для многих будет непростым вопросом. У части пациентов поражение легких на 85-92%. Так что понадобится длительный период реабилитации.

— В область приехала бригада врачей из Москвы. Их опыт помогает?

— В основном, это организационно-методическая помощь. Но наиболее тяжёлых больных мы обсуждаем онлайн с московскими коллегами. Критика в работе всегда нужна. Иногда даже небольшое изменение, подсказанное в тактике ведения больного, помогает спасти ему жизнь. А человеческая жизнь — бесценна. Мы также благодарны за значительный объем помощи медикаментами и средствами индивидуальной защиты.