«Не всё обязано делать государство — человек должен делать гораздо больше»

Хирург-онколог Владимирского областного онкодиспансера Алексей Волченков рассказывает, что нужно делать для того, чтобы свести к минимуму риск возникновения рака гортани и полости рта.

В 2018 году во Владимирской области злокачественные новообразования полости рта и ротоглотки были диагностированы у 109 человек, из них 76 мужчины и 33 — женщины. В 45 случаях опухоли были выявлены у людей в возрасте от 60 до 70 лет; среди лиц моложе 20 и старше 80 лет было выявлено по одному случаю злокачественных опухолей. Такие цифры Зебра ТВ сообщил исполняющий обязанности заведующего отделением опухолей головы и шеи Владимирского онкодиспансера Алексей Волченков. Он пояснил, что чаще всего — у 44 человек — указанные новообразования были обнаружены на I стадии; по остальным стадиям (от II до IV) выявленные случаи распределились равномерно — 33, 30 и 32, соответственно.

Во всём мире в структуре онкологических заболеваний рак полости рта и ротоглотки стоит на 11 месте, а в структуре смертности — на 13 месте.

Количество пациентов отделения опухолей головы и шеи (ОГШ) Владимирского областного онкодиспансера, в 2018 году прошедших через хирургические операции, увеличилось втрое по сравнению с 2017 годом. Это связано с тем, что ОГШ, открытое в 2015 году, заработало на полную мощность, и пациенты поняли, что можно лечиться во Владимире, не уезжая в Москву, Иваново или Нижний Новгород.

Лечение одного пациента обходится бюджету от 70 тысяч рублей; если речь заходит о применении реконструктивно-пластических компонентов (с их помощью можно скрыть дефекты, полученные в результате хирургического вмешательства), то стоимость лечения может увеличиться многократно.

Иллюстрации предоставлены Алексеем Волченковым

В рамках реализации национальной программы по онкологии, на выделенные Владимирскому областному онкодиспансеру средства производится закупка большого объема высокотехнологичного медицинского оборудования — конкретно для отделения ОГШ приобретён видеоэндоскопический комплекс для проведения органсохраняющих операций на гортани.

В отделении 25 мест, и ни одна койка не простаивает, рассказал Алексей Волченков. Есть даже небольшая очередь. В среднем один пациент проводит в отделении 12 дней. Если речь идёт о лечении заболеваний кожи или щитовидной железы, то больных выписывают через неделю, а вот если необходима операция по удалению опухоли на дне полости рта с последующей реконструкцией, то пребывание пациента в отделении может затянуться до месяца. В прошлом году хирургическое лечение в отделении Алексея Волченкова получили 700 человек — их оперировали не только из-за наличия опухолей в полости рта и гортани, но и в случаях с раком кожи на голове и шее, раком век, полости носа, придаточных пазух, опухолями щитовидной железы, лимфоузлов шеи, слюнных желез и первичных опухолей костей.

Алексей Волченков пояснил, что проблемы с реабилитацией после хирургического вмешательства напрямую зависят от степени запущенности процессов. В крайне сложных случаях у пациентов возникают проблемы в виде косметических дефектов, нарушения артикуляции, жевания и глотания. В большинстве случаев удаётся восстановить функциональную полноценность органов, но иногда речь заходит о так называемых «операциях отчаяния» (или «операциях спасения»), когда вопрос сохранения жизни пациента стоит превыше косметики и функциональной полноценности органов после вмешательства.

Алексей Волченков

В интервью редактору Зебра ТВ Петру Фокину Алексей Волченков рассказал, что нужно делать для того, чтобы свести к минимуму возникновение злокачественных опухолей в полости рта и гортани.

***

Объясните простому человеку, что такое онкологические заболевания, которые связаны с полостью рта, головы и шеи?

Я бы разговор начал с причин развития этих явлений. Хоть на самом деле до конца этиология онкологических заболеваний не установлена, есть факторы, которые предрасполагают к развитию опухолей. Если мы возьмем именно рак полости рта, то здесь, во-первых, наибольшее влияние оказывают вредные привычки. Сколько бы мы народу ни говорили об этом, никто прислушиваться не хочет.

Вы имеете в виду курение?

Курение, алкоголь, привычка пить очень горячий кофе, например, или чай. То есть любая форма травматизации — механическая, химическая, термическая. Курение табака, кроме самого канцерогенного воздействия, именно химического, приводит к обжиганию слизистой каждый день. Если человек выкуривает пачку сигарет в день, он 20 раз получает ожог слизистой полости рта и столько же раз — экспозицию канцерогена.

Понятно. И плюс, если он выпил еще, например, пять стопочек…

Это — дело времени, да. И хронические инфекция полости рта свою роль играют — пародонтиты, пародонтозы и всё остальное.

Что человек должен делать, чтобы избежать этого?

Регулярно посещать стоматолога — обязательно. Потому что даже, если мы думаем о том, что предотвратить не получается, мы хотя бы с помощью стоматологов сможем вылавливать это на ранних этапах развития.

Допустим, человек был у стоматолога две недели назад, и вдруг это появилось… Как человек может это ощутить?

Да просто, грубо говоря, должно насторожить то, чего раньше не было. Хотя бы так. Если появляется какая-то язва, появляется какое-то экзофитное образование, то есть появляется новая ткань какая-то.

Или вдруг начало кровоточить что-то, да?

Очень часто, да. Но если опухоль в глубоких отделах полости рта, то есть задняя треть языка, допустим, в миндалинах, то при самоосмотре проблему увидеть сложно.

А самый молодой случай какой в вашей практике?

Поясню, что прежде всего от новообразований по нашему профилю страдает трудоспособная часть населения. Но один раз был случай заболевания у молодого человека в возрасте около 20 лет. Это был химический ожог дизельным топливом, который переродился в злокачественное новообразование.

Дизельное топливо попало ему в рот?

Он — тракторист, таким образом топливо сливал, перекачивал — из одной канистры в другую. Но это — запредельный случай. Обычно заболевание проявляется у людей старше 55 лет.

То есть, грубо говоря, можно довольно длительное время над своим нёбом издеваться?

К сожалению, да. И многие не задумываются об этом, и не обращаются к врачу с профилактическими осмотрами. К нам на прием нужно приходить, когда уже человек готов к лечению, но обследование вполне возможно в первичном звене. А лечение распространенных процессов, как правило, инвалидизирует пациента.

То есть, с человеком что происходит? Артикуляционный аппарат повреждается?

Безусловно. Тут зависит на самом деле от объема хирургического вмешательства и стадии, когда мы начинаем лечение. В соответствии с последней редакцией клинических рекомендаций онкологов России, на первом этапе всегда при возможности радикальной операции стоит именно хирургическое лечение. Если это невозможно удалить без какой-то несовместимой с жизнью резекции сосудов, органов, и так далее, то там, конечно, рассматривается лекарственная или лучевая терапия. Если мы говорим о хирургическом лечении, то это происходит с довольно большим отступом непосредственно от опухоли, то есть её видимые границы — это верхушка айсберга. Опухоль растет в тканях гораздо шире, чем может показаться просто глазу, поэтому отступ от опухоли в полости рта где-то порядка полутора-двух сантиметров. Оперировать можно и нужно даже на третьей стадии заболевания, но до этого лучше не доводить: чем раньше пациент обратился, тем больше шансов на минимизацию неблагоприятных последствий от вмешательства.

Как человек выглядит после операции? У него дыры, стомы в шее?

Если мы говорим о первой, второй стадии, в принципе, можно обойтись без этого. На самом деле, как и во всей хирургии головы и шеи, с дном полости рта существует очень много довольно эффективных и в функциональном, и в эстетическом плане реконструктивных этапов. То есть, когда мы удаляем, грубо говоря, опухоль диаметров в сантиметр, мы по два сантиметра отступаем в каждую сторону, дефект пять сантиметров, его можно закрыть так, чтобы все это работало и выглядело вполне приемлемо для пациента. Если говорим о третьих, четвертых стадиях, когда уже имеется прорастание опухоли в кости, нижнюю челюсть, в мышцы, когда это удалить нереально просто без явного косметического инвалидизирующего дефекта, то здесь тоже есть определенные методы пластики, но они применяются уже с целью просто сохранить, так скажем, пригодный для жизни внешний и функциональный вид.

А с голосом что происходит?

При раке полости рта голос страдает редко. Тут больше нарушится именно артикуляция, то есть говорить будет человек не совсем понятно, может нарушиться глотание. Еще тут такой момент на самом деле, особенно, я считаю, он выражен в лечении опухолей головы и шеи, когда качество жизни играет далеко не последнюю роль. Например, с раком молочной железы — всё понятно, дефекты можно скрыть специальным бельём, а когда человек глотать не может, когда питание поступает через гастростому или зонд — человек испытывает очень дискомфортное состояние. Операция, которая позволит избавить его или ее от опухоли, но принесет не всегда приемлемые функциональные результаты.

В общей структуре онкозаболеваний какую долю занимают опухоли полости рта и гортани?

Они довольно широко распространены — четвёртое или пятое место.

При этом мы ещё не знаем, сколько людей во Владимирской области живут с новообразованиями в полости рта, но еще не поняли этого?

Во-первых, да, есть такой момент; во-вторых, как правило, всё не заканчивается только хирургическим лечением, потому что, казалось бы локализация довольно легко выявляемая, но тем не менее запущенность стадии — удручающая статистика на самом деле. Поэтому одной хирургией здесь не заканчивается, нужно еще уточнить информацию по радиологическому отделению, где послеоперационная лучевая терапия проводится, в химиотерапии.

И что делать, чтобы снизить возможный негатив?

Первичный осмотр может сделать и стоматолог, и ЛОР-врач. Если к нам обратится напрямую, без направления, то это будет платный прием. В остальных случаях — за счёт бюджета ОМС. На самом деле любой нормальный человек, который за собой следит, он два раза в день зубы-то чистит и может провесит самоосмотр. Избегайте экстремально горячих напитков и вредных привычек.

Смертность большая от рака полости рта?

Тут опять же зависит от стадии, на которой человек обращается за помощью. При условии начальной стадии развития опухоли, возможны органосохранные операции… Вот если мы возьмем самый показательный орган — гортань, особенно у людей, которые много разговаривают по долгу службы, например, — как правило, заболевание гортани начинается с изменения голоса. И это не заметить довольно сложно. Да, самый минимальный объем лечения онкологии гортани — он совершенно никак не сказывается на качестве жизни, качестве голоса, в принципе человек ведет абсолютно нормальный образ жизни, и не страдает у него нисколько не качество, не продолжительность жизни. Она сопоставима со среднестатистическим принципиально здоровым человеком. А когда он приходит к нам после того, как ему уже трахеостому поставили, потому что он дышать не мог, после оказания скорой помощи в «Красном кресте» или в городской больнице № 5, то тут уж…

Как обстоят дела с государственной системой профилактики онкозаболеваний вашего профиля?

В плане профилактики делается много, и не только государством. Тут такой момент, что не всё может и обязано делать государство — человек должен делать для этого гораздо больше. И сколько бы ни делало государство, сколько бы ни боролись с этим онкологи, стоматологи, мое глубокое убеждение, что сознательность человека играет гораздо большую роль в предотвращении катастрофы.

Вы сказали, что, чем чаще человек говорит, тем больше нагрузка на гортань. А есть какие-то профессиональные риски?

Это не столько связано с голосовой нагрузкой, сколько с условиями труда. То есть горячие цеха, вредные производства, где люди вдыхают горячий воздух с вредными примесями. И я бы не рискнул сказать, что певцы или учителя больше подвержены раку гортани. Я повторюсь: ведите здоровый образ жизни, регулярно посещайте стоматолога, бросайте курить и не пейте кипящие чай с кофе. Если этому следовать, то можно избежать попадания к хирургу, специализирующемуся на операциях на опухолях головы и шеи.

ДЛЯ СПРАВКИ

Алексею Алексеевичу Волченкову 28 лет. В 2014 году он закончил Ивановскую медицинскую академию. Постдипломное образование по онкологии, и конкретно по опухолям головы и шеи, получил на базе Ивановского онкодиспансера. Проходил профессиональную стажировку в США и в Германии, обладает сертификатом по ультразвуковой диагностике. Дядя Алексея Волченкова Григорий Волченков является главным врачом ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» (областной противотуберкулёзный диспансер в Загородном).